「規則第３条第９項による売付約諾書」（参考様式） 自主規制規則・外国商品・取引関係 | 日本証券業協会

（規則第３条第９項による売付約諾書の参考様式　その１）

（買付者が第三者である場合）

平成　　　年　　　月　　　日

○○

証券株式会社　殿

住 所　　　　　　　

氏名又は

名 称　　　　　　

○○○○○社の△△△△△社普通株式購入に対する売付約諾書

私は、［国名］の○○○○○社［社名英文］が行う、平成　　年　　月　　日（　）午前・午後　時（現地時間）を締切とする△△

△△△社［社名英文］普通株式購入に対し、下記事項を了承のうえ、　　　　　株を売却することを貴社に依頼します。

記

１

.

本公開買付けは、我が国金融商品取引法の規定による手続きを経て行われるものでないことを承知しております。

２

.

平成　　年　　月　　日（　）午前・午後　時（日本時間）以後は、売却申込みの取消しはいたしません。

３

.

【公開買付けの対価】

（注）対価が現金、株式、現金と株式の組合せ、あるいはこれらの選択ができる場合など公開買付けに係る売付けの

対価について具体的に記載する。なお、公開買付け後に買付価格が決定される場合など具体的な対価を記載で

きない場合には、価格の決定方法等を記載すること。

例１：公開買付けに係る売付けの対価が、現金である場合

○○○○○社による、△△△△△社普通株式の公開買付けに係る買付価格は、１株当たり○

.○○米国ドルです。

例２：公開買付けに係る売付けの対価につき、複数の選択肢がある場合

売却申込みを行った △△△△△社普通株式は、次に掲げる条件から私が指示した条件に従い売却されます。

□（選択１）＜例：１株当たり○

.○○米国ドル＞

□（選択２）＜例：１株当たり○

.○○米国ドルと○○○○○社普通株式○

.○○株＞

□（選択３）＜例：１株当たり○○○○○社普通株式○

.○○株＞

４

.

【買付予定数量】

（注）発行済株式総数のうち買付者が保有していない全数量を買い付ける場合、あらかじめ買付数量の上限を定める

場合など買付予定数量について記載すること。

例１：発行済株式総数のうち買付者が保有していない全数量を買い付ける場合

○○○○○社による、△△△△△社普通株式の公開買付けに係る買付予定株数は、発行済株式総数です。

例２：買付数量の上限を定める場合

○○○○○社による、△△△△△社普通株式の公開買付けに係る買付予定株数は、○○○株です。

５

.

【買付条件】

（注）最低買付数量に満たなかった場合、又は買付予定数量の上限を超えた申込みがあった場合などに条件が付され

ている場合には、当該条件について記載すること。

-例１：最低買付数量に満たなかった場合に条件が付されている場合

○○○○○社に対する総売付申込株数が、購入予定株数である発行済株式総数の○○％に達しない場合には、本公開買付

けは成立しない可能性があります。

例２：買付予定数量の上限を超えた申込みがあった場合に条件が付されている場合

○○○○○社に対する総売付申込株数が、購入予定株数である○○○株を超える場合には、売却申込株数の全部を売却でき

ないことがあります。この場合の○○○○○社が購入する株数については、売付申込株数に対する按分比例の方法により決

定されます。

６

.

約定日は、貴社が○○○○○社から買付通知を確認した日とします。

７

.

売却代金は、貴社の保管機関が○○○○○社から受領したことを貴社が確認した日（以下「確認日」という。）以後直ちに貴社

より支払われます。この場合、外貨と円貨の換算は、別に取決め又は指定のない限り、確認日における貴社が定めるレートによりま

す。

８

.

売却申込みを行った△△△△△社の株式については、貴社から別途連絡あるまで通常の売買取引による売却は致しません。

９

.

私の提供した株式が○○○○○社によって購入された場合は、貴社が定める外国証券取次手数料相当額を貴社に支払いま

す。

10.

私の提供した株式が○○○○○社によって購入された場合は、現地及び我が国税法に従い課税されることを承知しております。

11.

上記以外の事項については、○○○○○社の△△△△△社普通株式の公開買付けに係る定め及び外国証券取引口座約款の

条項によるものとします。

以

上

（注）その他、現地の開示資料において、投資者の地位に変更をもたらす事項が明らかにされている場合には、適宜

条項を追加して差し支えない。

-（規則第３条第９項による売付約諾書の参考様式　その２）

（買付者が自社である場合）

平成　　　年　　　月　　　日

○○

証券株式会社　殿

住 所　　　　　　　

氏名又は

名 称　　　　　　

○○○○○社の自社普通株式購入に対する売付約諾書

私は、［国名］の○○○○○社［社名英文］が行う、平成　　年　　月　　日（　）午前・午後　時（現地時間）を締切とする自社

普通株式購入に対し、下記事項を了承のうえ、　　　　　株を売却することを貴社に依頼します。

記

１

.

本公開買付けは、我が国金融商品取引法の規定による手続きを経て行われるものでないことを承知しております。

２

.

平成　　年　　月　　日（　）午前・午後　時（日本時間）以後は、売却申込みの取消しはいたしません。

３

.

【公開買付けの対価】

（注）対価が現金、株式、現金と株式の組合せ、あるいはこれらの選択ができる場合など公開買付けに係る売付けの

対価について具体的に記載する。なお、公開買付け後に買付価格が決定される場合など具体的な対価を記載で

きない場合には、価格の決定方法等を記載すること。

例１：公開買付けに係る売付けの対価が、現金である場合

○○○○○社による、自社普通株式の公開買付けに係る買付価格は、１株当たり○

.○○米国ドルです。

例２：公開買付けに係る売付けの対価につき、複数の選択肢がある場合

売却申込みを行った○○○○○社普通株式は、次に掲げる条件から私が指示した条件に従い売却されます。

□（選択１）＜例：１株当たり○

.○○米国ドル＞

□（選択２）＜例：１株当たり○

.○○米国ドルと△△△△△社普通株式○

.○○株＞

□（選択３）＜例：１株当たり△△△△△社普通株式○

.○○株＞

４

.

【買付予定数量】

（注）発行済株式総数のうち買付者が保有していない全数量を買い付ける場合、あらかじめ買付数量の上限を定める

場合など買付予定数量について記載すること。

例１：発行済株式総数のうち買付者が保有していない全数量を買い付ける場合

○○○○○社による、自社普通株式の公開買付けに係る買付予定株数は、発行済株式総数です。

例２：買付数量の上限を定める場合

○○○○○社による、自社普通株式の公開買付けに係る買付予定株数は、○○○株です。

５

.

【買付条件】

（注）最低買付数量に満たなかった場合、又は買付予定数量の上限を超えた申込みがあった場合などに条件が付され

ている場合には、当該条件について記載すること。

-例１：最低買付数量に満たなかった場合に条件が付されている場合

○○○○○社に対する総売付申込株数が、購入予定株数である発行済株式総数の○○％に達しない場合には、本公開買付

けは成立しない可能性があります。

例２：買付予定数量の上限を超えた申込みがあった場合に条件が付されている場合

○○○○○社に対する総売付申込株数が、購入予定株数である○○○株を超える場合には、売却申込株数の全部を売却でき

ないことがあります。この場合の○○○○○社が購入する株数については、売付申込株数に対する按分比例の方法により決

定されます。

６

.

約定日は、貴社が○○○○○社から買付通知を確認した日とします。

７

.

売却代金は、貴社の保管機関が○○○○○社から受領したことを貴社が確認した日（以下「確認日」という。）以後直ちに貴社

より支払われます。この場合、外貨と円貨の換算は、別に取決め又は指定のない限り、確認日における貴社が定めるレートによりま

す。

８

.

売却申込みを行った○○○○○社の株式については、貴社から別途連絡あるまで通常の売買取引による売却は致しません。

９

.

私の提供した株式が○○○○○社によって購入された場合は、貴社が定める外国証券取次手数料相当額を貴社に支払いま

す。

10.

私の提供した株式が○○○○○社によって購入された場合は、現地及び我が国税法に従い課税されることを承知しております。

11.

上記以外の事項については、○○○○○社の自社普通株式の公開買付けに係る定め及び外国証券取引口座約款の条項によ

るものとします。

以

上

（注）その他、現地の開示資料において、投資者の地位に変更をもたらす事項が明らかにされている場合には、適宜

条項を追加して差し支えない。